KAT. 10 B

NATIONALES VERZEICHNIS DER UMWELTFACHBETRIEBE

LANDESSEKTION BOZEN

(eingerichtet bei der Handels-, Industrie-, Handwerks- und Landwirtschaftskammer Bozen)

ERSATZERKLÄRUNG DER NOTORIETÄTSURKUNDE

(Art. 47, D.P.R. 28 Dezember 2000, Nr. 445 und nachfolgende Änderungen gemäß GvD vom 23 Jänner 2002, Nr. 10)

Der Unterfertigte _______________________________ geb. in ______________________ am und wohnhaft in __________________________ ( ___ ) Strasse/Platz _______________________________ Nr. ______ Staatsbürgerschaft _________________________ Eigentümer/gesetzlicher Vertreter des Betriebes ______________________________, mit Sitz in _________________________, Strasse ___________________, Steuer-/MwSt-Nr. _______________________________ und der Unterfertigte _______________________________ geboren in ______________________ am und wohnhaft in __________________________ ( ___ ) Strasse/Platz _______________________________ Nr. ______ Staatsbürgerschaft __________________, technischer Verantwortlicher des Unternehmens _________________________________, in Kenntnis der strafrechtlichen Verantwortung und der daraus folgenden Strafen, denen sie laut Art. 76 des D.P.R. 445/2000 bei falscher Erklärung unterliegen, sowie des Verfalls von eventuellen daraus gewonnenen Vorteilen (Art. 75 des DPR 445/2000 und nachfolgende Änderungen gemäß GvD vom 23 Jänner 2002, Nr. 10)

ERKLÄREN

DIE VERFÜGBARKEIT DER FOLGENDEN AUSRÜSTUNGEN, WELCHE DIE NACHSTEHENDEN EIGENSCHAFTEN AUFWEISEN:

1. LUFTABSAUGEANLAGEN UND LÜFTERKLAPPEN MIT FILTERN

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

2. EINHEITEN ZUR DEKONTAMINATION; AUCH IN BAUSTEINFORM

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

3. EINHEITEN ZUR WASSERLFILTRIERUNG

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

4. ABSAUGEGERÄTE MIT FILTERN

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

5. PERSÖNLICHE SCHUTZAUSRÜSTUNG FÜR DIE ATEMWEGE (MASKEN)

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

6. AIRLESS (PUMPEN ZUM SPRITZEN VON EINKAPSELNDEN SUBSTANZEN)

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

7. PERSÖNLICHE LUFT- UND UMWELTPROBENAHMEGERÄTE

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

8. UNTERDRUCKMESSGERÄTE

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

9. RAUCHGENERATOREN

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

10. EINHEITEN ZUR WASSERERWÄRMUNG

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

HERSTELLER/MODELL/TYP	............................................................................	Anzahl .…..............
VERFÜGBARKEIT:	Eigentum	Nutznießung	Kauf mit Eigentumsvorbehalt	Leasing
Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......	Anzahl: ......
WERT (1):
ERHALTUNGSZUSTAND:	Veralterung (2)	………………………………….................................
Wartung (3)	………………………………….................................
Erhaltungszustand (4)	………………………………….................................

ERKLÄREN WEITER

DASS DER GESAMTWERT DER FÜR DEN BETRIEB VERFÜGBAREN AUSRÜSTUNG, DIE IN DER VORLIEGENDEN ERKLÄRUNG ANGEFÜHRT IST, EURO BETRÄGT

UND DASS DIESE AUSRÜSTUNG DEN GELTENDEN BESTIMMUNGEN FÜR ARBEITSSICHERHEIT UND ARBEITNEHMERSCHUTZ ENTSPRICHT

Ort und Datum ............................................................................

Unterschrift des gesetzlichen Vertreters	Unterschrift des technischen Verantwortlichen
..............................................................	...............................................................
Angaben zum Personalausweis	Angaben zum Personalausweis
Ausweis ................................................ Nr. ................ ausgestellt am von ......................................	Ausweis ................................................ Nr. ................ ausgestellt am von ......................................

N.B. - Die Ersatzerklärung der Notorietätsurkunde, die in einem Antrag enthalten ist bzw. mit diesem in Zusammenhang steht oder in ihm genannt wird, unterliegt nicht der Unterschriftsbeglaubigung. Diese Erklärung kann: a) vor dem zuständigen Beamten unterschrieben werden; b) vom Erklärenden vor der Abgabe unterschrieben werden. In diesem Falle, sowie beim Postversand oder bei der Abgabe durch Dritte ist die Fotokopie des Personalausweises des Unterfertigten beizulegen.

ANMERKUNGEN

(1) Summe des Wertes jeder einzelnen Ausrüstung angeben (als Wert der einzelnen Ausrüstung ist der Wert des letzten Ankaufes anzuführen), die aus der Buchhaltung des Betriebes hervorgeht, falls die Ausrüstung im Eigentum des Betriebes ist, ansonsten der Wert der aus den Unterlagen hervorgeht, die im Besitz des letzten Käufers sind, falls die Ausrüstung in Nutznießung oder in Leasing ist, oder der Wert, der aus dem Kauf mit Vorbehalt der Ausrüstung hervorgeht.

(2) durchschnittliche Anzahl der Jahre anführen, die seit dem Kauf der Ausrüstung verstrichen sind

(3) Regelmäßige Wartung der Ausrüstung anführen

(4) Urteil über den gesamten Erhaltungszustand der Ausrüstungen

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Gemeinsam Verantwortliche der Datenverarbeitung gemäß Art.26 der Verordnung (EU) 2016/679 sind die Handelskammer Bozen, Südtiroler Straße 60, I-39100 Bozen, die Sie per E-Mail (segreteriagenerale@camcom.bz.it) kontaktieren können, Kontaktdaten des Datenschutzbeauftragten renorm@legalmail.it, und das Nationales Verzeichnis der Umweltfachbetriebe in Rom, Cristoforo Colombo Straße 44, welches Sie per E-Mail (segreterialbonazionale@mite.gov.it) kontaktieren können, Kontaktdaten des Datenschutzbeauftragten rpd@mase.gov.it.	Contitolari del trattamento ai sensi dell’art.26 del Regolamento (UE) 2016/679 sono la Camera di commercio di Bolzano, Via Alto Adige n. 60, 39100 Bolzano, contattabile all’indirizzo e-mail segreteriagenerale@camcom.bz.it, contatto del DPO: renorm@legalmail.it e il Comitato Nazionale Gestori Ambientali di Roma, Via Cristoforo Colombo 44 contattabile all’indirizzo e-mail, segreterialbonazionale@mite.gov.it contatto del DPO rpd@mase.gov.it.
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